肺癌已经成为威胁

我国群众生命健康的头号癌症杀手

随着科学技术发展

治疗肺癌的手段也逐渐增多

大约70%的肺癌患者

在治疗癌症的过程中需要使用放射治疗

放射治疗在肺癌治疗中的

作用和地位也日益突出

已成为治疗肺癌的主要手段之一

本期我们请到了
我院肿瘤科医生尹婷立

为大家讲讲放疗在肺癌治疗中的应用

放疗是指利用高能射线照射肿瘤，以杀灭肿瘤细胞的“无创性”治疗手段 ，俗称“照光”或“电疗”。

相比传统的外科治疗例如开刀，放射治疗是运用特殊的高科技设备，由受过专业培训的医生、物理师、技师和护士组成的一个团队合作来完成的复杂技术。

借助CT影像技术和信息技术的发展，如今的放疗技术已经由二维发展到三维、四维技术，放疗的照射剂量也更为精细。比如，立体定向放疗、伽玛刀、等通过高度精准的放疗技术，只需短短几次照射，即能达到有效控制肿瘤的效果。

现代放疗技术具有照射剂量分布均匀、适形性好、正常组织受照剂量低的优势，能够明显减轻正常组织的毒副反应。比如，结合4D-CT与主动呼吸控制系统，能够显著减少呼吸运动的影响，有效灭杀肿瘤的同时，对正常肺组织损伤也更小。

近年来，随着“立体定向放疗（SBRT）”被广泛运用，为一些高危、老年等不可手术或者拒绝手术的早期肺癌患者提供根治肿瘤的机会。大量临床研究数据显示，对于不能手术的早期非小细胞肺癌患者，“立体定向放疗”治疗的局部控制率可达90%，和外科手术的治疗效果相当。它更具有无创、疗程短、并发症少等特点。随着人们早期肺癌筛查的意识不断增强，越来越多的肺部磨玻璃结节被发现，相信这把“无形利刃”在早期肺癌治疗中，将会大放异彩。

手术治疗是中期肺癌患者的有效治疗手段，但是大部分患者在初次就诊时，就已经出现肿瘤局部扩散的情况而无法接受手术治疗。由于这部分患者期别较晚，中位生存时间仅为12-19个月，5年生存率仅为15-20%。因此，同步放化疗成为了此类患者治疗的金标准。

近些年，免疫治疗如火如荼地在全世界范围内开展，研究证实同步放化疗后免疫巩固治疗，可显著延长Ⅲ期不可切除非小细胞肺癌患者的无进展生存期与生存率(中位生存期长达47.5个月，5年生存率高达42.9%)，已成为新的标准治疗策略。随着放化疗联合免疫的临床研究的继续开展，这种治疗模式将会为更多的中期不可手术的肺癌患者，带来长期生存和临床治愈的可能。

肺癌患者发生有限的部位和数量的转移称为“寡转移”。寡转移最常发生于肺、脑和肾上腺，其次是肝、脾和骨。通过临床试验发现，寡转移患者在全身药物治疗有效的基础上早期联合放疗，能进一步提高生存率。

同时，由于靶向治疗将不可避免地出现耐药情况，耐药后如果只是局部病灶在增大，可以不用马上更换靶向药物，通过联合放疗可以控制局部增大的病灶，尽量延缓更换靶向药物的时间，因此应尽早让放疗参与到晚期肺癌的综合治疗中。

“同步放化疗”是局限期小细胞肺癌标准的治疗方法，优于“序贯放化疗”。同步放化疗是指同时给予化疗和放疗，而序贯放化疗是指化疗所有疗程结束后再接受放疗。在病人可以耐受的情况下，最好在第一次或第二次化疗开始时加上放疗。因为越早联合放疗，患者的生存获益就越大。

广泛期小细胞肺癌的患者，通常采取以化疗为主的治疗方案。全身治疗起效的广泛期小细胞肺癌的患者，对胸部残留病灶加用胸部放疗可提高肿瘤控制率，从而延长患者的生存期。

肺癌中小细胞肺癌的脑转移发生风险最高，因此对于放化疗效果好的患者，建议行预防性脑放疗。预防性脑放疗是在经过脑部CT以及脑部核磁共振证实没有发生脑转移时采用的一种预防性脑部照射，可以清除脑部潜在的癌细胞，降低癌症扩散的机会，从而延长患者生命。